深圳社保局：没有"钓鱼" 更非执法

　　针对媒体“钓鱼执法”的质疑，社保局昨通报检查情况称，对医保定点机构的处理是合同行为
　　16日，针对有媒体对其在明察暗访定点医疗机构时“钓鱼执法”的质疑，深圳社保局向媒体通报了医保定点医疗机构监督检查情况，指出社保局对定点医疗机构的明察暗访的手段有政策可依，而且对定点医疗机构未按协议约定提供医疗服务的违约行为予以处置、予以纠正的行为，是合同行为不是执法行为。
　　1 社保属第三方监督者 并没有“执法”
　　社保局新闻发言人黄险峰处长表示，社保机构与医院的关系是第三方的监督管理关系，双方之间存在的是合同关系而非执法关系。
　　社保局只是按法律规定受参保人委托，对定点医疗机构是否按协议约定提供服务、是否违规使用社保基金进行监督检查，对违约行为予以处置、纠正。社保和定点医疗机构在执行协议期间如果发生争议的话，是可以采取民事手段向深圳市仲裁委员会申请仲裁。
　　2 调查对象为网络监控发现异常者，不是针对小型机构
　　根据媒体报道，受罚机构抱怨社保局只对“小门诊”、“私立机构”“下手”。对此黄险峰表示，社保局对定点医疗机构的监督检查，主要检查是否存在药品违规加价、违规多收参保人费用、虚开处方等违规行为，也对管理上存在的问题进行检查。社保局并没有专门挑小型的社康中心“入手”，被处罚的社康中心大多是在网络监控时被发现有异常情况而成为调查重点。
　　3 并未“引诱”医生看诊不核卡，核卡漏洞也非单一取证
　　这次社保局与部分被罚社康中心产生争议的核心主要是核卡制度。据介绍，为了最大限度地保证社保基金的安全，社保局规定社康中心医生在给参保患者看病时要核卡，病人在取药时，记账员也需要核卡。“只要医生或者记账员有‘抬头’核实这一动作，查访人员都不会亮明身份，也不会认定其违规。”黄险峰解释说。“对此制度的检查，我们不采取暗访的手段取证将难以确认。”黄险峰说。
　　同时据了解，被处理的社康中心经过现场调取处方检查，大部分还存在着处方治疗单与电脑记账不符、超量用药、超限用药及违反物价规定收费等违规违约现象。
　　4 扣罚违约金进入医保基金，没有当奖金发
　　据社保局介绍，深圳市现共有定点医疗机构895 家，分布范围广泛，同一社区一般有几家定点社康中心，参保人就诊有选择，不会因部分定点机构被叫停而受过大影响。
　　另据初步统计，通过对定点医疗机构违规行为的查处，社保局已挽回社保基金多支付的不合理医疗费用超过1000万元。黄险峰说，“扣回的违约金全部进入医疗保险基金，并没有进入社保局的行政账户或者作为检查人奖金发放，所以不会存在着检多奖多的情况。”
　　社康中心倒苦水：调查人员素质参差不齐
　　社保局在昨日的新闻发布会上三番五次表示，通过暗访调查社康中心是否存在着核卡这一漏洞绝对不是社保局对社康中心进行调查的唯一手段，也非单一取证，而且对这些违规行为的处理都是在相关社康中心没有异议的情况下进行的。
　　然而，被处理的社康中心却对社保局的说法有所保留。“社康中心和社保局本来应该是相辅相成的关系，但是社保局的调查人员的素质参差不齐。”一位负责人说，调查人员检查时态度恶劣不说，有的还不专业，“以抗病毒口服液为例，我们10支装的以1.95元每支出售，12支装的以1.75元每支出售，就像批发一样，规格不同价格就不同，他们是‘外行’，就硬说口服液收费不标准。”
　　据了解，由于社保局人员不足，社保局的调查人员中部分是从社会上聘请的监督员，“但是这些监督员都经过我们的培训，有足够的知识进行调查。”黄险峰表示。